救助方式：
宜兴振球慈善基金会慈善救助申请表
申请人姓名
性别
年龄
民族
身份证号码
联系电话
家庭详细住址
申请救助理由
申请人家庭成员情况
姓名
称谓
健康状况
工作单位
年收入
身份证复印件
村（企）单位意见（盖章）
年 月 日
说明：1、因医疗原因要求救助的需附医院医药费发票和出院小结复印件。
联系人：
手机：
电话：0510-80330022
邮箱：1336402869@qq.com
地址： 江苏省宜兴市庆源大道8号
咨询热线0510-80330022
